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《硅胶乳房假体隆乳术临床技术指南》-假体隆胸_迎风口美容网

简介硅胶假体隆胸不仅是一种成熟、安全的隆胸手术,也是目前最主要、最常见的隆胸手术。为了使我国隆胸患...

硅胶假体隆胸不仅是一种成熟、安全的隆胸手术,也是目前最主要、最常见的隆胸手术。为了使我国隆胸患者获得更美观、持久、安全的手术效果和良好的长期生活质量,降低硅胶假体隆胸手术的并发症和再手术率,迫切需要建立一套规范、优化、系统的技术指南。根据国内外大量文献,总结成功隆胸手术的基本原则,提出简明实用的建议,以指导整形外科医生自主开展隆胸手术,促进我国隆胸技术的发展和整体水平的提高。

第一,病人的选择

仔细选择合适的患者对于获得长期和满意的术后结果非常重要。虽然假体隆胸的适应症非常广泛,但并不是每个来看病的病人都适合做手术。隆胸手术患者原则上至少18岁,哺乳期患者至少半年停止母乳喂养。如果患者有明确的精神疾病或明显的精神异常,则不适合做隆胸手术。同时,必须明确认识到假体可以增加乳房的大小,但不能解决乳房不对称、乳头扩张或(和)不对称、乳沟过宽等问题。仅靠假体隆胸手术很难彻底解决问题。

二、患者的教育和知情同意

教育患者在隆胸手术后获得满意的效果是非常重要的。整形医生应向患者提供全面、详细的隆胸信息,包括假体、切口、风险、恢复过程和远期情况。同时给予患者专业指导,帮助患者选择合适的假体,让患者对术后结果有合理的期待。

病人的教育是一个分阶段重复的过程。与手术操作和假体应用本身相比,患者的教育程度会影响患者对手术效果的满意度。良好的患者教育,详细的知情同意,以及相关的咨询内容,有助于协调自组织条件与期望之间的差距,是实现患者满意的基本保证。患者需要认识到,没有两边对称完美的乳房,也没有温暖的手术方法使两边乳房完全对称。隆胸手术预期的手术效果是增加乳房体积。隆胸不是为了重新定位乳房,也不是为了冲洗和定位乳头,更不是为了准确预测术后乳房的形状、位置和手感。

三、术前准备

1.要收集病史,要仔细询问病人为什么去看病。详细的病史资料有助于了解患者的身心状况是否适合隆胸手术。

2.应进行必要的体格检查及相关辅助检查,主要包括以下内容:血常规、尿常规、出血凝血功能、肝肾功能、肝炎病毒指标、HIV、RPR、血糖检查、心电图检查、胸片等。乳腺手术应在术前一年内进行乳腺检查,排除乳腺占位性病变。

3.术前测量和摄影应在患者站立的位置进行,测量数据应记录在病例中。术前摄影包括5个标准体位:正面位、左(右)斜位、左(右)侧位,必要时应采取其他体位。摄影范围应包括颈部、肚脐和手臂。测量数据至少应包括以下内容:胸骨切口-乳头距离(S-N)

乳头-中线距离(n-m)

胸基宽度(BW,乳房小时测量的胸骨旁线与腋前线之间的距离,PS-AA)

乳头-下皱襞距离(牛顿——国际货币基金组织,在牵拉条件下测量)

经乳头胸围

增加胸围、乳房上极皮下组织挤压厚度、乳房下极皮下组织挤压厚度

四、乳房假体的选择

1.没有厂家能保证假体在体内放置终身,医生也不能保证病人放置终身。

2.目前没有任何机构对植入体内的硅胶乳房假体有任何时限,也没有建议一定要在一定时限内取出。

3.根据美国FDA发布的《硅胶乳房假体安全性评估报告》中的相关数据,没有数据显示硅胶乳房假体与已知人类疾病直接相关。大量调查数据表明,硅胶乳房假体不会增加乳腺癌的风险,也不会影响生育和哺乳。是一种安全可靠的隆胸材料。

4.硅胶乳房假体的软硬与乳房术后手感没有直接对应关系。相同条件下,填充高聚硅氧烷凝胶的乳房假体会感觉稍硬,但凝胶的完整性会使其不易渗漏,一旦破裂更容易完全取出。

5.一些研究表明,使用粗糙假体可以减少术后包膜挛缩的发生率,更好地保持假体形状和位置的长期稳定性。这个结论还需要更长期的临床数据支持。

6.解剖假体可以使下乳极更饱满,上乳极更自然,有助于保持乳房形态的长期稳定,更适合皮肤松弛、轻度下垂的乳房。

7.隆胸手术的目的不仅仅是增加乳房体积,更重要的是创造一个自然美观、长期稳定的乳房外形。因此,需要根据每个患者的身体特征和测量尺寸来选择假体的类型和参数,而不是简单地考虑体积。选择假体时应综合考虑假体的形状和大小、患者自身的组织特征和原始乳房体积。胸骨旁线与腋前线的距离是决定假体底面横径的主要限制条件。大多数情况下,假体底面的横向直径应小于这个距离。如果患者需要的假体尺寸超过身体状况,必须向患者说明风险。

8.虽然增加假体尺寸可能会提高患者的满意度,但整形医生必须让患者清楚地认识到假体尺寸越大,隆胸的风险越大,乳头乳晕感觉障碍、假体可及性、表面波纹、长期并发症等并发症的发生率可能会相应增加。

V.切口入路

1.目前,硅胶乳房假体植入的切口方法通常有三种:腋窝切口、乳晕切口和乳房下皱襞切口,各有优缺点。隆胸手术不仅要考虑切口疤痕的隐蔽性,还要充分考虑与所选切口相关的并发症和恢复过程。整形医生应熟悉各种切口的优缺点和技术要点,根据自身经验、患者要求和自身条件选择合适的切口。

2.腋窝切口是目前国内临床上选择最多的切口。它的优点是位置比较隐蔽。但相比软骨下皱襞和乳晕切口,通过腋窝切口盲目剥离假体腔更困难。假体位置的准确性和对称性难以控制,术后并发症的风险相对较高。

3.经腋路内镜辅助隆胸可将失明变为直视,实现解剖,有效止血,从而有助于降低并发症的风险。在条件和技术允许的情况下,腋下切口内镜隆乳术是一种较好的选择。但是这种技术依赖于昂贵的设备,对外科医生的技术要求很高,需要专门的培训和一定的经验。

4.经包膜下切口隆胸手术是一种方便的手术,入路短,在直视下可剥离假体腔止血。但切口位于胸部前方,如果患者预期乳房大小不大,可能无法覆盖切口痕迹。当患者有疤痕增生的倾向,并对乳房区域的疤痕有所顾虑时,应提醒其仔细考虑。

5.乳晕切口也可以让操作者在直视下剥离空腔并止血。大多数情况下乳晕切口的疤痕不明显,但这种做法一般需要切开乳腺组织,可能会增加乳头乳晕感觉障碍和母乳喂养障碍的风险。另外,乳晕直径小于3.5cm、乳晕皮肤弹性小的患者不适合此切口。

6.当需要重新修剪或取出假体时,可以通过原乳房下皱襞切口和乳晕切口进行,而不需要额外的切口疤痕。大多数情况下,首次使用腋窝切口的患者在再次手术时通常需要重新选择切口。

第六,假体植入水平

1.假体植入层面包括后乳腺、胸大肌后筋膜、胸大肌后肌和双平面。假体植入的程度取决于假体表面的组织覆盖情况。组织覆盖越薄,假体应该放置得越深。一些研究表明,假体植入胸大肌或双平面后,术后并发症的发生率可能低于乳房植入后。

2.当乳房周围皮下软组织厚度较薄时,要避免将假体放置在乳房的后水平,以免出现假体可触及、假体轮廓过于明显等问题。在体重减轻、衰老和消瘦的情况下,放置在乳房后面的假体更容易引起更多的问题。

3.双平面技术可以减轻胸大肌对假体的压力,减少术后假体上移的趋势,使乳房下极更饱满。采用双平面技术时,注意乳房下皱襞皮下软组织的厚度。当STPTIMF小于1cm时,应避免胸大肌在新的下皱襞水平被切断,肌肉应在原下皱襞水平以上至少1cm处被切断,以确保假体在此处有良好的组织覆盖。

七、外科手术

1.建议在全身麻醉下完成隆胸手术。

2.整个手术过程中应确保严格的无菌操作,以降低感染和包膜挛缩的风险。建议术中用贴膜覆盖乳头区域(无论选择哪种切口入路),尽量避免与无关物体接触。建议术中使用抗生素重新假体和/或植入腔内,操作者在接触假体前应更换无菌无粉手套。不建议用消毒液浸泡假体。

3.不建议用太小的切口放置假体,以免影响假体的形状和完整性。

4.假体应尽可能在直视下剥离,形成合适的空腔,以获得更好的手术效果。

5.建议根据术中情况放置负压引流。

八、术后护理

1.建议术后至少留院观察24小时,并给予镇痛药缓解疼痛。围手术期预防性应用抗生素。

2.患者术后恢复期应充分降解,如暂时性乳头溢液、上肢条索活动困难、疼痛等。同时要充分说明术后注意事项,如饮食、体位、上肢活动、避免热敷等。

3.放置粗糙假体后不建议按摩。

4.如果采用腋切口入路,建议术后3周内用弹性约束带压迫乳房上极,并适当限制上肢活动。

5.建议采取预防性治疗措施,包括使用抗瘢痕敷料和制剂,防止瘢痕增生,减少色素沉着,改善瘢痕外观。

6.如果放置了引流管,观察并记录每侧每天的引流量和颜色。倾倒引流液或更换引流容器时,严格执行无菌操作。引流管一般可在每侧引流量小于40 ml/d后拔出。

7.应保存准确详细的患者病历。关于假体和手术的基本信息应保存在病历中,并向患者提供信息卡,包括植入物假体型号、假体质量证书、切口和植入物水平等信息。

8.完善隆乳术后长期随访制度,采取一切可能的措施对隆乳术后患者进行随访,有助于提高隆乳手术的技术水平。应鼓励患者定期复查,早期随访时间建议为术后1个月、3个月、6个月、1年。1年后随访时间因病例而异,一般间隔2年左右。

9.整形外科医生有责任收集和报告隆胸后的随访数据,包括不良事件和并发症。

九.并发症

1.隆胸手术的可能并发症包括但不限于:感染、血肿、浆膜瘤、疼痛、血栓性静脉炎(蒙迪埃氏病)、切口愈合延迟、切口瘢痕增生、切口附近皮肤色素脱失或色素沉着、切口延长或额外切口、乳头乳晕感觉障碍或异常、乳房形状和大小不满意或不对称、假体移位或异位、假体暴露、假体移位(解剖假体)

2.包膜挛缩问题:目前一致认为包膜挛缩的原因尚不明确,机体对假体异物反应的个体差异仍是术后乳房感觉和包膜挛缩差异的内在决定因素。此外,有研究认为包膜挛缩可能与细菌、血肿、异物、外伤、假体泄漏等诱因的存在有关。整形外科医生不能预测和预防包膜挛缩,但应不断提高手术技术,尽量减少上述诱发因素的影响。

X.技术进步

隆胸技术和假体的研究仍在发展和进步。整形医生要学习和了解技术进步,掌握理念和技术,为患者提供优化和个性化的治疗。

作者声明,作为共识,本指南反映了作者对目前公认的假体隆胸临床技术的观点。参考本指南的整形美容外科医生应根据其具体临床情况进行独立的临床判断,以确定患者所需的治疗方案。本指南不应作为患者或菲律宾整形外科医生寻求治疗的参考。相关问题要咨询整形医生。本指南不作为医疗纠纷或事故的处理、鉴定、司法审判和司法鉴定的依据。

中华医学会整形外科分会乳腺专业组保留对本指南的解释权和修改权。中华医学会整形外科分会乳腺专业组不保证或保证指南的有效性和应用效果,也不认可任何无限制的保证、表达或建议。中华医学会整形外科分会乳腺专业组及其成员对任何与不受限制地应用本指南有关的结果概不负责。

中华医学会整形外科分会乳腺专业组名单

成员(按姓氏笔画顺序):、、王晓军、、齐发之、卢帆、冯瑞珍、邢鑫、刘、刘惠生、、姜华、齐、孙家明、李璧、、肖慕章、吴亦平、于力、张舵

隆胸手术中植入硅胶假体乳房是将硅胶假体植入胸部的手术。硅胶是一种.....> >平均成本:25646元

技术手段:

操作

疗效果程:

手术

效效果果:

永久保存,或者需要二次手术

适宜人群:

胸部太小,两侧乳房不对称,乳房下垂

术后休息:

10-14天


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